La placenta accreta è una condizione in cui la placenta non si separa correttamente dalla parete uterina durante il travaglio e il parto perché cresciuta troppo in profondità nella parete uterina stessa. Questa condizione è di solito diagnosticata durante i tests prenatali di routine mediante ecografia. Se non diagnosticata e non trattata adeguatamente, la placenta accreta può causare gravi emorragie, che possono costituire una minaccia grave per la salute sia della madre che del bambino.
Cos’è la placenta accreta?
La placenta è un organo che trasporta ossigeno e nutrienti dalla madre al bambino e rimuove i materiali di scarto del bambino durante la gravidanza. In una gravidanza normale, la placenta è unita alla parete dell'utero fino alla nascita. Una volta che il bambino viene partorito, la placenta si separa naturalmente dalla parete uterina e lascia il corpo della mamma attraverso il canale del parto. A volte, tuttavia, la placenta non è in grado di staccarsi correttamente a causa di una condizione nota come placenta accreta.
La placenta accreta si verifica quando i vasi sanguigni e altre parti della placenta sono cresciuti troppo in profondità nella parete uterina. Questo complica la naturale separazione della placenta dalla parete uterina potendo comportare che la placenta rimanga in tutto o in parte unita alla parete dell'utero. Poiché la placenta dovrebbe separarsi dalla parete uterina durante il parto, la placenta accreta può causare gravi perdite di sangue che possono incidere sulla salute della madre e del bambino.
La placenta increta è una patologia placentare simile, ma più rara, che si verifica quando la placenta è attaccata più in profondità nella parete uterina e nel muscolo uterino vero e proprio. Ancora più rara è la placenta placenta, in cui la placenta penetra completamente l'utero e si attacca ad un altro organo del corpo. Secondo l'American Pregnancy Association, in 1 su 2.500 gravidanze si verifica uno di dei seguenti tipi di posizionamento della placenta: accreta, increta o percreta.
Segni di placenta accreta
La placenta accreta non può causare alcun segno o sintomo durante la gravidanza. Tuttavia, nelle gestanti che ne siano affette possono verificarsi sanguinamenti durante il terzo trimestre di gestazione. Se si verifica un qualsiasi sanguinamento durante la gravidanza, è consigliabile consultare un medico immediatamente. E' fondamentale che il sanitario diagnostichi e gestisca correttamente qualsiasi sanguinamento durante la gravidanza.
La placenta accreta viene di solito diagnosticata durante l'assistenza prenatale, quando i medici effettuano ecografie di routine. Per questo motivo, è fondamentale che i sanitari effettuino ecografie su base regolare e le interpretano meticolosamente.
Placenta accreta, placenta increta e placenta percreta sono tutte le condizioni molto gravi rendono la gravidanza ad alto rischio.
I rischi e le complicazioni associate alla placenta accreta nella madre
In circostanze normali, durante il parto vaginale la placenta si separa completamente dalla parete uterina . In caso di placenta accreta, questa separazione può causare gravi emorragie nella madre, che possono causare una perdita di sangue fatale e gravi cali di pressione sanguigna.
In generale, la gestione della placenta accreta comporta un parto cesareo programmato attraverso un team chirurgico in grado rimuovere la placenta e ed i vasi sanguigni dalla parete uterina. In alcuni casi, la rimozione della placenta può essere combinata con una isterectomia (rimozione totale dell'utero).
I rischi e le complicazioni associate alla placenta accreta nel neonato
La placenta accreta può causare parto prematuro, associato a complicazioni della prematurità che possono includere leucomalacia periventricolare cistica (PVL), emorragie intracraniche, e altre lesioni. A causa di ciò, è fondamentale che i sanitari diagnostichino e gestiscano correttamente la placenta accreta tramite l'ecografia prenatale. Una volta che la placenta accreta viene diagnosticata, i sanitari potranno essere in grado di consigliare modalità di gestione della gravidanza volte a fronteggiare eventuali rischi e complicazioni.
E 'compito del medico identificare e trattare le condizioni mediche, come la placenta accreta, che possono comportare esiti nefasti al neonato. Il parto prematuro può determinare un aumento del rischio che nel neonato, ancora non completamente sviluppato e con basso peso alla nascita, si verifichino alcune complicazioni e danni da parto. I neonati prematuri sono soggetti al rischio di rischio di encefalopatia ipossico-ischemica, una lesione cerebrale causata da mancanza di sangue e/o ossigeno. Un altro rischio potenziale dei neonati prematuri o affetti da encefalopatia ipossico-ischemica è quello di sviluppare la paralisi cerebrale infantile, un gruppo di condizioni motorie non progressive che causano disabilità fisica.
Fattori di rischio di placenta accreta
Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, le donne che hanno avuto parti cesarei e hanno subito conseguenti danni miometriali sono soggette al rischio di sviluppare placenta previa intorno alla cicatrice uterina. Ciò le mette a maggior rischio di placenta accreta.
Quanto più spesso una donna subisce un intervento chirurgico all'utero, più alto è il rischio di placenta accreta. Per questo motivo, è molto importante che i sanitari acquisiscano una completa e accurata storia medica della gestante, per valutare correttamente i fattori di rischio che possono contribuire ad anomalie strutturali della placenta.
Altri fattori di rischio di placenta accreta includono età materna avanzata, gravidanze multiple, miomectomia precedente, ablazione endometriale termica, curettage vigoroso con conseguente sindrome di Asherman, embolizzazione dell'arteria uterina e leiomiomi sottomucosi.
Trattamento della placenta accreta
Il piano di trattamento per le gestanti con placenta accreta prevede il controllo medico della condizione, la pianificazione del parto e l'esecuzione di un intervento chirurgico volto a preservare l'utero ed evitare emorragie durante il parto vaginale. In alcuni casi, se la placenta accreta è grave, l'intervento di isterectomia completa può essere necessario.
Il medico elaborerà un piano di trattamento per proteggere la madre e per il feto. Esiti avversi sono spesso evitabili. Se il medico omette di diagnosticare e trattare correttamente la placenta accreta sulla base di risultati clinici e screening ecografico ed in conseguenza la gestante e/o il bambino subiscono un danno altrimenti evitabile, potrebbero sussistere i presupposti per ottenere il risarcimento del danno. Una condotta medica non conforme al livello di diligenza richiesto dalle leggi dell'arte medica in presenza di alcuni segni clinici, può determinare un caso di malasanità.
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