Sanguinamento durante la gravidanza ed il parto

Profili di colpa sanitaria e nesso causale

Il sanguinamento materno, o sanguinamento durante la gravidanza e il parto, può indicare varie condizioni. È possibile che il sanguinamento materno sia (1) un sintomo di gravidanza precoce, (2) un segno di una condizione più grave, o (3) una situazione di emergenza (emorragia materna).

Sanguinamento come primo segno di gravidanza

In alcune donne si manifestano leggeri sanguinamenti o presenza di macchie di sangue all'inizio della gravidanza. Ciò è spesso dovuto a sanguinamento dell'impianto o a sanguinamento cervicale, che generalmente non rappresentano una seria minaccia per la madre o il feto. Tuttavia, poiché può essere difficile sapere con certezza che la causa del sanguinamento sia una delle dette condizioni, è importante consultare un ginecologo in caso di un sanguinamento durante la gravidanza.

Sanguinamento dell'impianto

Poiché l'ovulo fecondato si impianta nel rivestimento uterino, alcune donne potrebbero notare la perdita di alcune gocce di sangue. Questa condizione è chiamata sanguinamento da impianto e può verificarsi nelle prime 1-2 settimane dopo il concepimento. Spesso le donne confondono il sanguinamento da impianto per sangue mestruale non sapendo ancora di essere incinta.

Sanguinamento cervicale

All'inizio della gravidanza, si sviluppano nell'area cervicale vasi sanguigni aggiuntivi. Di conseguenza, la cervice può sanguinare più facilmente dopo un rapporto sessuale o un'esame diagnostico come il pap-test.

Quando il sanguinamento nella prima gravidanza indica una condizione più seria

È importante non trascurare il sanguinamento durante la gravidanza perché anche un sanguinamento minore durante la gravidanza può essere un segnale di avvertimento di una condizione che richiede cure mediche immediate. Ecco alcuni esempi:

Gravidanza extrauterina

La gravidanza extrauterina si verifica quando l'ovulo fecondato viene impiantato all'esterno dell'utero. La condizione si verifica in circa donne su 100. Generalmente, la gravidanza extrauterina si verifica nella tubazione uterina / di Falloppio, ma l'ovulo può anche impiantarsi nell'ovaio, nella cavità addominale o nella cervice. Spesso, le donne che hanno gravidanze extrauterine sperimenteranno sintomi prima di rendersi conto di essere incinta. Oltre al sanguinamento vaginale, questi sintomi possono includere dolori pelvici, addominali ed alle spalle. Occasionalmente, le gravidanze ectopiche addominali possono dar luogo ad un feto vivente, anche se la probabilità di deformità è pari al 40% e la probabilità di sopravvivenza dopo una settimana dopo il parto è vicina al 50%. Poiché un ovulo fecondato in genere non può sopravvivere all'esterno dell'utero e poiché la gravidanza ectopica può essere molto pericolosa per la madre (è la causa di morte più frequente correlata alla gravidanza nel primo trimestre), il trattamento di solito comporta la rimozione del feto. La rimozione può essere eseguita attraverso l'uso di un farmaco chiamato metotrexato o in una procedura chirurgica. A meno che non sia diagnosticata e trattata tempestivamente, la gravidanza ectopica può anche causare la perdita di una tuba di Falloppio.

Talpa idatiforme

La talpa idatiforme (nota anche come gravidanza molare) è il risultato di una concezione anormale che porta a uno sviluppo fetale minimo, ma a uno sviluppo eccessivo della placenta. Il tessuto placentare forma nell'utero una massa formata da piccole cisti. I sintomi di una talpa idatiforme includono:

  • Sanguinamento vaginale nel primo trimestre, che può essere coagulato o acquoso e marrone
  • Espulsione vaginale di pezzi della talpa
  • Crescita uterina anormale
  • Grave nausea / vomito
  • Ipertiroidismo
  • Alta pressione sanguigna
  • Gonfiore ai piedi, alle caviglie e alle gambe

Il trattamento in caso di talpa idatiforme comporta generalmente la rimozione del tessuto anomalo con una procedura di dilatazione e curettage (D & C). La maggior parte degli idatiformi sono benigni, sebbene possano occasionalmente condurre a carcinoma. Il carcinoma è un tumore in rapida crescita e potenzialmente fatale, ma il trattamento con chemioterapia ha alti tassi di successo. Altre complicanze includono preeclampsia, problemi alla tiroide e ricorrenti gravidanze molari.

Aborto Spontaneo

L'aborto può essere definito come una gravidanza che termina prima che il feto sia vitale; in altre parole, prima che possa potenzialmente sopravvivere al di fuori dell'utero. Il 10-15% delle gravidanze termina in aborto e il 90% di questi aborti si verifica prima delle otto settimane di gestazione. Esistono molte cause di aborto, tra cui:

  • Squilibrio ormonale
  • Infezioni
  • Anomalie genetiche
  • Cervice incompleta o insufficiente

I sintomi variano, a seconda dell'età gestazionale:

  • Aborti prima della sesta settimana: simile a una mestruazione abbondante
  • Aborti tra 6 e 12 settimane: disagio moderato e perdita di sangue
  • Aborti dopo le 12 settimane: possono comportare un dolore più grave, simile alle contrazioni

Sebbene gli aborti a volte siano inevitabili, a volte potrebbero essere prevenibili con un trattamento adeguato. Il sanguinamento dopo il periodo dell'impianto, potrebbe essere un segno di un "minaccia d'aborto". Di solito è gestito con riposo a letto e cure di supporto. Se una donna abortisce, può richiedere una procedura chiamata "dilatazione e raschiamento" per pulire le pareti uterine e rimuovere il contenuto non espulso. In determinate situazioni, i medici possono anche somministrare prostaglandine o ossitocina per via endovenosa per stimolare il travaglio. È importante notare che oltre alla cura fisica, può essere necessario un counseling per far fronte alla perdita di una gravidanza.

Ematomi corionici

Un ematoma corionico è una raccolta di sangue tra il corion, che è una membrana che circonda l'embrione, e la parete uterina. E' causato dalla separazione del corion dall'utero. Gli ematomi subcorionici sono il tipo più comune e si verificano tra il corion e l'endometrio (la membrana interna dell'utero). A volte i medici prescrivono il progesterone o il didrogesterone alle donne con ematomi subcorionici per evitare l'aborto spontaneo. Possono anche consigliare alle pazienti con ematomi più grandi di rimanere a letto a riposo. Con un trattamento appropriato e un attento monitoraggio, di solito saranno in grado di partorire un bambino sano.

Cervice incompleta / insufficienza cervicale

La cervice incompetente chiamata anche cervice insufficiente o cervice indebolita, è una condizione medica grave che si verifica quando la cervice inizia a dilatarsi prematuramente (nel 2 ° trimestre). Ciò può essere causato da molti fattori diversi, tra cui:

  • Condizioni congenite
  • Esposizione a dietilstilbestrolo (un estrogeno sintetico)
  • Trauma ostetrico pregresso
  • Procedure precedenti come la biopsia cervicale, la procedura di escissione elettrochirurgica ad anello (LEEP) e la dilatazione e il curettage (D & C).

Le donne possono avvertire i seguenti segni premonitori e sintomi di cervice incompetente:

  • Sanguinamento vaginale leggero
  • Cambiamento nelle secrezioni vaginali
  • Sensazione di pressione pelvica
  • Mal di schiena
  • Lievi crampi addominali
  • Accorciamento o apertura prematura della cervice

I medici prescrivono di solito alle pazienti con insufficienza cervicale il riposo a letto, oltre al cerchiaggio* (un intervento chirurgico in cui la cervice viene cucita e chiusa, i punti vengono rimossi verso la fine della gravidanza) e al progesterone ormonale.

La cervice incompetente può portare ad un aborto spontaneo o al parto prematuro. Per evitare la nascita e il trauma prematuri, è fondamentale che i Sanitari che assistono la gestante identifichino correttamente, diagnostichino, monitorino e trattino l'eventuale insufficienza cervicale. Il parto prematuro e l'encefalopatia ipossico-ischemica possono mettere il bambino a rischio di subire varie lesioni e disabilità alla nascita, come:

Per saperne di più sugli effetti a lungo termine di queste condizioni, sulle loro opzioni di trattamento e su come possono essere causati da negligenza, clicca sui links sopra.

Emorragia materna

Il sanguinamento materno durante la tarda gravidanza può essere motivo di grande preoccupazione. Emorragia materna intorno al momento del parto può indicare un potenziale pericolo e, se trattata in modo improprio, può provocare lesioni e / o morte. Esistono diversi tipi di emorragie materne che possono verificarsi durante il parto, ciascuna con il proprio insieme di fattori di rischio, sintomi, piani di trattamento e potenziali conseguenze.

Emorragia antepartum: sanguinamento nella seconda metà della gravidanza

Il Journal of Perinatal Medicine definisce l'emorragia antepartum (APH) come "sanguinamento dal tratto genitale nella seconda parte della gravidanza". Le definizioni spesso variano, ma più comunemente l'emorragia antepartum può verificarsi in qualsiasi momento tra la metà della gestazione e l'inizio del travaglio.

Cause di emorragia prima del parto

L'emorragia ante-partum può derivare da una varietà di complicanze della gravidanza, il che significa che alcune donne sono a maggior rischio di APH rispetto ad altre. Alcune cause tipiche di emorragia antepartum possono includere:

Segni di emorragia prima del parto

È fondamentale che lo staff medico controlli la gestante durante ogni fase della sua gravidanza. Alcuni segni che compaiono durante la seconda metà della gravidanza possono indicare la presenza di un'emorragia antepartum. I segni di emorragia antepartum possono includere:

Complicazioni associate all'emorragia prima del parto

L'insorgenza di un'emorragia antepartum può avere un impatto negativo sulla madre e sul bambino se viene gestita in modo improprio. Le complicanze spesso associate all'emorragia antepartum possono essere suddivise in due categorie:

  • Complicazioni materne associate a emorragia antepartum:
    • Parto prematuro
    • Danno renale
    • Emorragia postpartum
    • Anemia
    • Infezioni

Per evitare queste complicazioni, è fondamentale che lo staff Sanitario gestisca con precisione i pazienti che soffrono di emorragia antepartum. I medici devono valutare attentamente la perdita di sangue della madre ed il benessere della madre e del feto prima di creare un piano di trattamento appropriato. Il monitoraggio e il test appropriati antepartum includono tipicamente l'NST (utilizzando un monitor fetale), ultrasuoni (per valutare l'anatomia e il volume del liquido amniotico) e BPP (ultrasuoni che testano il benessere fetale).

Coagulazione intravascolare disseminata (DIC): sanguinamento eccessivo

La coagulazione intravascolare disseminata (DIC) è una condizione rara in cui il sangue inizia a coagulare eccessivamente, portando infine a un forte sanguinamento quando le proteine di coagulazione del corpo sono esaurite. Questa condizione può essere scatenata durante la gravidanza e può causare gravi danni alla madre e al bambino.

Cause della coagulazione intravascolare disseminata (DIC)

La DIC non è una condizione spontanea; è sempre accompagnats da un innesco o "trigger". Molti di questi fattori scatenanti sono complicazioni comuni della gravidanza come:

  • Distacco di placenta
  • Trauma alla nascita
  • Preeclampsia ed eclampsia
  • Sepsi

Segni di coagulazione intravascolare disseminata (DIC)

Ci sono alcune condizioni che spesso si verificano in caso di DIC, e possono portare i medici a effettuare nei pazienti approfondimenti relativi a tale condizione. Questi includono:

  • Grave sanguinamento
  • Stillicidio di sangue dalla pelle
  • Tachicardia
  • Shock
  • Ipotensione (bassa pressione sanguigna)
  • Stato mentale alterato
  • Estremità fredde
  • Insufficienza renale acuta
  • Disfunzione epatica
  • Danno polmonare acuto
  • Disfunzione neurologica

Complicazioni associate di DIC

Gli effetti collaterali della coagulazione intravascolare disseminata (DIC) possono essere importanti e dipendono dalla causa sottostante e dalla sua gestione. La DIC può causare le seguenti complicazioni e lesioni materne:

  • Danno renale acuto
  • Emorragie
  • Tamponamento cardiaco: pressione sul cuore a causa dell'accumulo di sangue circostante.
  • Ematoma intracerebrale: scoppio di vaso sanguigno del cervello.
  • Shock
  • Mortalità materna

Emorragia fetale-materna: trasferimento di sangue tra madre e bambino

Durante la gravidanza, una piccola quantità di sangue viene passata avanti e indietro tra la madre e il feto. Se la quantità di sangue trasferita dal bambino alla madre è eccessiva, si è in presenza di una condizione nota come emorragia fetale-materna (FMH), a volte indicata anche come emorragia fetale. Una FMH può essere molto pericolosa per il feto.

Cause dell'emorragia fetale-materna

Le emorragie fetali materne possono essere il risultato di un trauma alla placenta o alle aree circostanti, oppure possono essere completamente spontanee. Emorragie correlate a traumi possono derivare da test invasivi effettuati in maniera impropria come l'amniocentesi e le biopsie dei villi coriali. L'FMH spontanea, che costituisce la maggior parte dei casi riportati di FMH, non ha un'eziologia nota.

Segni di emorragia fetale-materna

Durante l'emorragia fetale-materna, la madre di solito non mostra alcun segno, poiché il trasferimento di sangue non è normalmente dannoso per il suo benessere. Occasionalmente la madre può esibire lievi segni di avvertimento simili a quelli osservati dopo una trasfusione di sangue, come ad esempio:

  • Nausea
  • Febbre
  • Brividi

Essendo il feto più fortemente influenzato dal trasferimento di sangue, uno stretto monitoraggio dello stato fetale può rivelare i segni di un'emorragia fetale-materna. Alcuni segni fetali di emorragia fetale-materna sono:

  • Diminuzione del movimento fetale
  • Modello di frequenza cardiaca fetale sinusoidale
  • Tachicardia
  • Basso punteggio del profilo biofisico
  • Anemia fetale

Complicazioni fetali associate ad emorragia fetale-materna

Le implicazioni dell'un'emorragia fetale-materna sul benessere del feto dipendono da molti fattori, tra cui la gravità dell'emorragia e il metodo di trattamento deciso. Se l'emorragia viene trattata in modo improprio e / o diventa troppo grave, il bambino è a rischio di sviluppare condizioni quali:

Embolia del liquido amniotico (AFE): sanguinamento durante il parto

L'embolia liquida amniotica (AFE) è una condizione estremamente rara che può verificarsi durante il parto quando il liquido amniotico entra nel flusso sanguigno della madre. Se tale situazione si verifica, possono derivarne gravi danni alla madre e al suo bambino.

Fattori di rischio di un'embolia liquida amniotica

Ci sono diversi fattori legati alla presenza di AFE durante la gravidanza; tuttavia, il loro valore predittivo è discutibile a causa della rarità di questa condizione. L'AFE è generalmente considerata come un evento spontaneo. I fattori di rischio approssimativamente definiti sono:

  • Travaglio traumatico
  • Età materna più anziana
  • Parto operativo
  • Taglio cesareo
  • Placenta previa
  • Distacco di placenta
  • Grande multiparità (gravidanze > a 5)
  • Sofferenza fetale
  • Induzione medica del travaglio

Segni di un'embolia liquida amniotica

I segni di AFE si manifestano generalmente poco prima o durante il travaglio ed il parto. I segni sono molto severi e possono autonomamente portare ad esiti infausti. I segni comuni di AFE sono:

  • Shock cardiogeno: quando il corpo non pompa abbastanza sangue.
  • Ipotensione
  • Ipossiemia: bassi livelli di ossigeno nel sangue
  • Insufficienza respiratoria
  • Coma o convulsioni

Complicazioni dell'embolia liquida amniotica

A causa della natura rara dell'AFE e della sua improvvisa e grave insorgenza, gli esiti sia per la madre che per il bambino potrebbero essere infausti in caso di trattamento non tempestivo. L'AFE può causare mortalità materna e fetale, sebbene livelli più alti di sopravvivenza fetale siano stati associati ad una velocizzazione del parto. Le mamme sopravvissute all'AFE possono soffrire di lesioni neurologiche.

La gestione dell'AFE ha lo scopo di controllare i sintomi (come l'ipossiemia), per prevenire ulteriori danni al paziente e far partorire rapidamente il feto (entro 3-5 minuti) per garantire livelli di ossigeno adeguati ed evitare encefalopatia ipossico-ischemica.

Emorragia postpartum: sanguinamento dopo il parto

L'emorragia postpartum si verifica quando la donna sanguina pesantemente dopo la nascita del suo bambino. La perdita di un po 'di sangue dopo la nascita è prevista; tuttavia, quando il sanguinamento è importante e non si ferma, è considerato emorragia e può essere molto pericoloso per la madre.

Cause di emorragia postpartum

Il sanguinamento dopo il parto può essere causato da una serie di fattori. Alcune delle cause dirette più comuni di emorragia postpartum sono:

  • Atonia uterina: l'atonia uterina si verifica quando l'utero non si contrae in modo efficace dopo il parto.
  • Condizioni come placenta previa e distacco di placenta possono aumentare il rischio di atonia uterina e di emorragia postpartum per estensione.
  • Trauma intorno al momento del travaglio: il sanguinamento da trauma durante o in prossimità del travaglio può comportare un'emorragia postpartum. Questo sanguinamento può essere il risultato di complicazioni come la rottura dell'utero o lacerazioni da parto o intervento chirurgico.
  • Coagulopatia: le donne che hanno ereditato o acquisito disturbi del sangue che hanno un impatto sulla capacità di coagulazione del sangue possono soffrire di emorragia postpartum a causa dell'incapacità del loro corpo di interrompere il sanguinamento conseguente al parto.

Fattori di rischio di emorragia postpartum

Le donne ad alto rischio di emorragia postpartum dovrebbero essere identificate all'inizio della gravidanza e il loro travaglio e parto dovrebbero essere gestiti in modo sicuro e appropriato a seconda del loro livello di rischio. Alcuni fattori che mettono le donne a maggior rischio di emorragia postpartum sono:

Segni di emorragia postpartum

È fondamentale che i medici riconoscano i segni dell'emorragia postpartum il prima possibile, poiché il sanguinamento continuato può essere pericoloso per la madre. I segni comuni di emorragia postpartum sono:

  • Alto livello di perdita di sangue osservabile o registrata
  • Bassa pressione sanguigna
  • Debolezza
  • Aumento della frequenza cardiaca, spesso nell'intervallo tachicardico
  • Pallore
  • Irrequietezza o letargia

Complicazioni associate di emorragia postpartum

Quando l'emorragia postpartum è grave o non è adeguatamente monitorata e curata dal personale medico, può essere molto pericolosa e portare ad esiti negativi. Alcune delle più comuni complicanze associate all'emorragia postpartum comprendono:

  • Grave perdita di sangue
  • Anemia
  • Danni agli organi principali
  • Shock ipovolemico: una condizione che si verifica quando si perde più del 20% di sangue. Può portare a gravi disfunzioni d'organo.
  • Mortalità materna
  • Setticemia: una forma di avvelenamento del sangue spesso causata da un'infezione nel flusso sanguigno.

Il trattamento dell'emorragia postpartum dipende in larga misura dalla causa del sanguinamento e dalla quantità di perdite ematiche. Generalmente, le donne con emorragia postpartum vengono monitorate, dati i liquidi, e vengono adeguatamente trattate per la causa della loro emorragia.

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