I legali di GRDLEX si occupano prevalentemente di danni da parto e la maggior parte dei loro casi riguarda l'encefalopatia ipossico-ischemica e la paralisi cerebrale infantile.
L'encefalopatia ipossico-ischemica, o asfissia di neonatale, è una condizione in cui una carenza di ossigeno nel cervello del bambino causa morte cellulare e danni al cervello. La privazione dell'ossigeno è in genere dovuta alla mancanza di ossigeno nel sangue del bambino (ipossemia / ipossia) e / o limitato apporto di sangue (ischemia) al tessuto cerebrale. L'ipossia e l'ischemia possono verificarsi prima, durante o dopo la nascita e possono avere conseguenze a lungo termine per il bambino, come paralisi cerebrale infantile, convulsioni, disabilità di apprendimento, ritardi nello sviluppo e danni alla materia bianca e grigia del cervello. In generale, più un bambino è in stato di ischemia o ipossia, più grave e permanente è il danno. La lesione dipende dalla gravità dell'insulto e dalla maturità del tessuto cerebrale interessato.
Il danno del cervello può essere evidente negli esami per immagini del cervello del bambino entro 12-24 ore dall'insulto ischemico ipossico. D'altra parte, i risultati anormali potrebbero non apparire per diversi anni. In uno studio di bambini in età scolastica con EII moderata o grave, il 15-20% ha avuto significative disabilità di apprendimento, anche in assenza di evidenti segni di lesioni cerebrali.
A causa del potenziale rischio di lesioni devastanti e permanenti, è indispensabile che ogni sforzo venga fatto dai medici per prevenire l'ipossia e l'ischemia nel bambino. Le complicanze riguardanti i farmaci di induzione del travaglio sono una fonte comune di lesioni ipossico-ischemiche nel neonato.
L'ossitocina e il Cytotec possono causare encefalopatia ipossico-ischemica
L'ossitocina e sostanze off-label possono essere usati per indurre o aumentare il travaglio. Una sostanza è off-label quando non è specificamente approvato per questo uso. E' il caso di un'antinfiammatorio utilizzato a volte per l'induzione del parto e la maturazione della cervice attraverso una pillola che viene inserita nella vagina.
L'ossitocina può essere somministrata per via endovenosa durante il processo del parto per indurre le contrazioni uterine e aumentare la frequenza e la forza delle contrazioni stesse. L'ossitocina, tuttavia, non funziona bene quando la cervice non è matura, e talvolta potrebbe essere utilizzata in combinazione con sostanze off-label.
L'uso di questi farmaci può essere molto rischioso, soprattutto se vengono utilizzati insieme. Alcuni dei gravi rischi ad essi associati includono l'iperstimolazione e l'ipertonismo dell'utero, nonché la rottura dell'utero.
Iperstimolazione d'utero ed Encefalopatia Ipossico Ischemica
L'iperstimolazione dell'utero o del tachisistolo si verifica quando le contrazioni sono eccessive o anormali. L'iperstimolazione è una complicazione associata alle sostanze per indurre il parto e può seriamente ostacolare il flusso di sangue attraverso il cordone ombelicale, provocando così una carenza di ossigeno nel neonato. L'ipertonismo avviene quando non c'è riposo tra le contrazioni, condizione che ostacola anche l'apporto di ossigeno al bambino.
L'iperstimolazione e l'ipertonismo possono avere un impatto sostanziale sulla placenta. La placenta è attaccata all'utero ed è l'organo da cui sorge il cordone ombelicale. Il sangue ricco di ossigeno viene trasferito al bambino attraverso la placenta. Tra una contrazione e l'altra, la placenta si riempie di sangue materno che quindi viene trasmesso al bambino attraverso il cordone ombelicale. Quando l'utero si contrae, il flusso di sangue dentro o fuori dalla placenta rallenta o si ferma. Nel periodo tra una contrazione e l'altra la placenta è "a riposo" e il sangue scorre liberamente. Affinché la placenta funzioni correttamente, è necessario che tra le contrazioni intercorra un tempo sufficiente per consentire alla placenta di "ricaricarsi" con una nuova fornitura di sangue ricco di ossigeno.
L'iperstimolazione e l'ipertonismo causati da sostanze per indurre in parto possono causare contrazioni con una frequenza inferiore di 2-3 minuti e, conseguentemente, ostacolare la capacità della placenta di ricaricarsi con una nuova fornitura di sangue ricco di ossigeno. Ad ogni contrazione la saturazione dell'ossigeno nel sangue del bambino può diminuire sempre più. Infatti, la ricerca scientifica del settore mostra che l'iperstimolazione e l'ipertonismo indotta da ossitocina possono causare un progressivo peggioramento della saturazione dell'ossigeno.
Quando la saturazione dell'ossigeno nel sangue del bambino scende, spesso l'apporto di ossigeno al cervello del bambino diventa insufficiente. Quando il cervello del feto rimane privo di ossigeno, può verificarsi una serie di eventi a cascata che portano a morte cellulare e ad encefalopatia ipossico-ischemica. L'encefalopatia ipossico-ischemica può essere rilevata attraverso la Risonanza Magnetica, come danno alla materia bianca e / o grigia del cervello, e talvolta può essere visto anche fluido nel cervello (edema). L'encefalopatia ipossico-ischemica è una delle cause più comuni della paralisi cerebrale infantile e di altri tipi di danni cerebrali, tra cui la leucomalacia periventricolare (LPV).
Quando si verifica l'iperstimolazione, il medico deve interrompere la somministrazione di Ossitocina. D'altra parte, alcuni farmaci per l'indizione del parto non possono essere immediatamente sospesi perché la pillola è assorbita dai vasi sanguigni nella vagina della madre. I farmaci per l'induzione del parto sono rischiosi perché non c'è modo di prevedere come la partoriente possa tollerarli. Gli effetti di qualsiasi dose somministrata variano notevolmente; Possono variare da contrazioni eccessive e gravose ed asfissia fetale a nessun effetto discernibile sulla contrattura uterina. E non ci sono metodi precisi per misurare gli effetti sull'utero di Ossitocina e ed altre sostanze per indurre il parto. A tal riguardo, i dispositivi di monitoraggio fetale interni ed esterni lasciano molto a desiderare.
Un segno di sofferenza fetale è il cambiamento della frequenza cardiaca sul monitor fetale: decelerazioni persistenti (diminuzione della frequenza cardiaca al di sotto della linea di base) e tachicardia (frequenza cardiaca veloce). La sofferenza fetale è quasi sempre segno che il bambino sta subendo una privazione di ossigeno. Quando si verifica la sofferenza, il bambino deve essere immediatamente partorito attraverso taglio cesareo d'urgenza.
Iperstimolazione dell'utero, rottura d'utero ed encefalopatia ipossico-ischemica
L'iperstimolazione può causare una delle complicanze più pericolose della gravidanza: la rottura dell'utero. La rottura dell'utero si verifica quando le contrazioni eccessive associate all'iperstimolazione inducono l'utero a lacerarsi, parzialmente o completamente. Tale condizione è pericolosa sia perché può causare che la madre perda così tanto sangue da non essere più in grado di fornirne abbastanza al bambino, sia perché può far sì che il cordone ombelicale o la placenta si separino dall'utero, tagliando la connessione del bambino al sangue e all'ossigeno dalla madre. Entrambe le circostanze possono causare una grave mancanza di ossigeno nel bambino. Quando si verifica la rottura uterina, il bambino è a rischio di encefalopatia ipossico-ischemica
Linee guida per l'uso di ossitocina e prost glandine
A causa della natura precaria dei farmaci di induzione del travaglio e del rischio loro associato di complicazioni devastanti come encefalopatia ipossico-ischemica, è indispensabile che i medici, quando somministrano questi farmaci, seguano gli standard di cura prescritti dalle linee guida.
Le linee guida da seguire per l'induzione del travaglio includono le seguenti raccomandazioni:
- L'induzione del travaglio è indicata quando il prosieguo della gravidanza è ritenuto associata ad un maggiore rischio materno o fetale rispetto all'intervento volto a far terminare, mediante il parto, la gravidanza stessa. Inoltre, non devono essere presenti controindicazioni al parto vaginale.
- Quando si considera l'induzione del parto, la madre dovrebbe ricevere il cosiddetto "Bishop Score". Si tratta di un sistema di punteggio utilizzato per aiutare a determinare se l'induzione del travaglio avrà successo. È il miglior strumento disponibile per prevedere la probabilità che l'induzione esiterà in un parto vaginale.
- Le controindicazioni ai farmaci di induzione del lavoro includono le seguenti:
- Sproporzione cefalopelvica significativa (CPD)
- Ipersensibilità all'ossitocina
- Posizioni fetali sfavorevoli, come ad esempio la posizione podalica
- Sofferenza fetale quando il parto non è in procinto di avvenire
- Utero ipertonico e iperattivo
- Paro vaginale controindicato, come nel caso di l'herpes genitale attiva, prolasso del cordone, presentazione del cordone, placenta previa totale o vasa previa
- Emergenze ostetriche in cui è indicato l'intervento chirurgico
- Adeguata attività uterina che non riesce a determinare un sufficiente progresso
Ossitocina, sostanze off-label, Encefalopatia Ipossico-Ischemica e Malasanità
L'ossitocina ed gli antinfiammatori off-label sono da tempo associati a rischi e le ricerche scientifiche hanno concluso che il benessere del feto potrebbe essere in pericolo se durante il travaglio si verifica iperstimolazione causata da ossitocina. È quindi fondamentale che tali sostanze siano utilizzati in modo conservativo e che in ogni momento siano rispettati gli standard di cura. Attenzione, nei casi di uso di ossitocina e/o di sostanze off-label, il monitoraggio continuo fetale è essenziale. Inoltre, tali sostanze per l'induzione del parto dovrebbero essere utilizzate solo per la induzione al travaglio d'emergenza non elettiva. Se il medico non agisce in modo conforme a queste linee guida, la sua condotta può essere considerata censurabile per imprudenza e/o imperizia e/o negligenza. Se tale condotta censurabile provoca lesioni al bambino o alla madre, il Sanitario e la struttura sanitaria sono responsabili ed il bambino e la sua famiglia hanno diritto a vedersi risarcire il danno.
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