Monitoraggio in gravidanza e sofferenza fetale

La variabilità è l’espressione visiva delle continue oscillazioni della frequenza cardiaca fetale in risposta al complesso di stimoli che raggiungono il feto determinando l’attivazione del sistema nervoso autonomo; rappresenta un indice di reattività che riflette il benessere e la capacità di adattamento del feto.

Le accelerazioni (FAD) sono rappresentate da un aumento della frequenza cardiaca fetale dalla linea di base con un’ampiezza > 15 battiti per minuto e una durata > 15 secondi ma < a 2 minuti. Le accelerazioni sono un segno di benessere fetale ossia una risposta del feto a uno stimolo che può essere di varia origine. Sono un segno indicativo di benessere e la loro assenza prolungata per oltre 80 minuti è correlata ad una maggiore morbidità neonatale.

Le decelerazioni sono rallentamenti periodici transitori della frequenza cardiaca fetale e vengono classificate a secondo della loro morfologia e del rapporto temporale con le contrazioni. Le decelerazioni variabili sono caratterizzate da una variabilità della loro morfologia e dal rapporto cronologico con la contrazione. La patogenesi che più frequentemente determina tale tipo di decelerazione è rappresentata dalla compressione del cordone ombelicale evento responsabile di una riduzione del flusso dell’arteria ombelicale a cui segue un’ipotensione fetale che si manifesta alla cardiotocografia con una decelerazione temporanea del BCF. Se lo stimolo compressivo persiste si verifica l’occlusione delle arterie ombelicali con un aumento della pressione arteriosa e conseguente attivazione barocettoriale che porta all’attivazione vagale inducendo una decelerazione variabile di entità più o meno severa.

Una decelerazione variabile di modesta entità determinata da un ipoafflusso ematico solo transitorio al distretto placentare non rappresenta un evento patogenetico importante per il feto che, se in situazione di benessere, è in grado di compensare ad un temporaneo stato ipossico. Se la riduzione del flusso ematico determinata da eventi compressivi, quali giri di funicolo o nodi cordonali, è responsabile di un apporto ematico all’unità feto placentare ridotta di oltre due terzi, la rappresentazione grafica della cardiotocografia evidenzierà una caduta del battito inferiori ai 70 bpm e con durata superiore ai 60 secondi responsabile di uno stato ipossico fetale con acidosi metabolica e basso Apgar neonatale.

Le decelerazioni variabili gravi e ripetute riducono significativamente la possibilità del feto di far fronte allo stimolo ipossico per esaurimento delle proprie riserve energetiche. Le caratteristiche della gravità della decelerazione variabile atipica sono costituite, soprattutto dalla perdita dell’accelerazione del BCF prima e dopo la decelerazione, dalla perdita di variabilità durante la decelerazione e da un recupero tardivo e dalla rappresentazione bifasica della decelerazione stessa.

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