La distocia della spalla è una condizione che richiede manovre ostetriche aggiuntive dopo la mancata consegna delle spalle attraverso una dolce trazione verso il basso sulla testa del bambino. In altri termini, la spalla del bambino è bloccata dietro un osso nel bacino della madre. Tale situazione è un importante fattore di lesioni al bambino quali le lesioni del plesso brachiale e la paralisi di Erb, che sono condizioni in cui i nervi del collo e della spalla del bambino si allungano o si strappano, causando una debolezza o paralisi del braccio che può essere di durata permanente. Queste lesioni si verificano quando una forza o una trazione eccessiva vengono applicate al bambino durante il parto.
Fattori di rischio di distocia di spalla
Sono state individuate in letteratura un'ampia varietà di condizioni e circostanze che aumentano il rischio che la spalla si blocchi sul bacino durante il parto. Queste condizioni sono:
- Diabete gestazionale
- Storia personale o familiare di diabete
- Preeclampsia
- Macrosomia (bambino grande) o precedente parto di feto macrosomico
- Parto precedente con distocia delle spalle
- Gravidanza oltre il termine
- Sproporzione cefalopelvica (il bambino è troppo grande per le dimensioni del bacino della madre)
- Uso di dispositivi per il parto operativo, come la ventosa ostetrica
- Travaglio prolungato o arrestato
- Uso di Ossitocina o di Cytotec
- Mamma particolarmente bassa
- La madre è obesa o è aumentata più di 16 kg durante la gravidanza
- La madre ha un bacino stretto
- La madre ha più di 35 anni
Malgrado il trattamento aggressivo del diabete gestazionale, il ridotto utilizzo della ventosa ostetrica e l'osservanza di linee guida sulla gestione del taglio cesareo programmato per prevenire la distocia delle spalle, l'incidenza della distocia delle spalle medesima non è diminuita.
Gestione della distocia di spalla
È molto importante che la dimensione del bacino della madre venga misurata durante la prima visita prenatale affinché il medico possa utilizzare le misure per valutare la dimensione del bacino della madre rispetto alla dimensione del bambino. Inoltre, un'approfondita storia della madre dovrebbe essere acquisita dal medico per determinare se la madre ha dei fattori di rischio di distocia della spalla. La madre e il bambino devono essere attentamente seguiti e valutati durante la gravidanza. Il medico deve discutere i rischi e i benefici dei diversi metodi di parto. L'opzione del taglio cesareo programmato dovrebbe essere discussa, soprattutto se la madre ha uno o più fattori di rischio di distocia delle spalle. Maggiore è il numero di fattori di rischio presenti, maggiore è il rischio di distocia delle spalle e di lesioni permanenti del plesso brachiale.
La madre ed il bambino dovrebbero essere attentamente monitorati durante il travaglio ed il parto, soprattutto in situazioni ad alto rischio. Uno strumento di monitoraggio essenziale è il monitor della frequenza cardiaca fetale, che misura la frequenza cardiaca del bambino in risposta alle contrazioni. Quando la frequenza cardiaca del bambino non è rassicurante (anormale) significa quasi sempre che il bambino sta subendo una carenza di ossigeno. Quando ciò accade, il bambino dovrebbe essere partorito, nella maggior parte dei casi, immediatamente Nel caso della distocia di spalla, il parto cesareo è di solito il metodo più sicuro. Omettere di far partorire rapidamente un bambino in difficoltà con una frequenza cardiaca non rassicurante può causare grave una grave carenza di ossigeno ed encefalopatia ipossico-ischemica. Il mancato monitoraggio del bambino può anche causare encefalopatia ipossico-ischemica perché senza monitoraggio della frequenza cardiaca fetale il bambino stesso potrebbe rimanere in una condizione di assenza di ossigeno senza che nessuno lo noti.
La distocia della spalla è un'emergenza perché, quando la testa del feto è fuori dal canale del parto ma il corpo è ancora all'interno, l'apporto di ossigeno al feto stesso subisce una riduzione. Per evitare che il feto subisca danni è fondamentale che il parto sia pianificato ed eseguito con calma, senza forza o trazione eccessiva. I medici vengono addestrati ad eseguire manovre specifiche per ruotare il bambino dalla posizione in cui la spalla è incagliata ad una posizione angolata che può permettere al bambino di passare attraverso il canale del parto. Nella maggior parte dei casi, la madre dovrebbe essere posta nella posizione di McRoberts, con le gambe flesse indietro verso il petto. Di solito viene applicato un tipo molto specifico di pressione, chiamato pressione sovrapubica. La pressione sovrapubica, applicata appena sotto l'ombelico della partoriente, aiuta a spostare le spalle nella posizione corretta. Altri approcci includono il tirare il braccio inferiore e poi far presentare la spalla interessata. I medici e il team medico non dovrebbero mai applicare pressione sul fondo dell'utero, cioè esercitando una pressione appena sotto il seno. La pressione sul fondo dell'utero spinge la spalla del bambino ancora più contro il bacino.
Quando si verifica una distocia di spalla, è fondamentale per i medici far partorire rapidamente il bambino. A volte, è possibile che i sanitari che assistono al parto perdano tempo prezioso tentando un parto vaginale e utilizzino manovre erronee. I sanitari devono seguire gli standard di cura ed agire con perizia estrema. E' in particolare fondamentale effettuare rapidamente il parto cesareo se il bambino non può essere partorito per via vaginale in modo sicuro e rapido.
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