I globuli rossi svolgono un ruolo importante nella salute umana: trasportano l'ossigeno dai polmoni agli organi e ai tessuti, un processo essenziale per il corretto funzionamento degli organi. A causa del loro ruolo cruciale, è imperativo che il numero di globuli rossi nel corpo umano rimanga sopra un certo livello.

Il soggetto in cui i livelli di globuli rossi sono bassi, è considerato anemico. L'anemia, se non trattata, riduce la capacità dell'organismo di trasportare ossigeno ai tessuti, causando danni o insufficienza d'organo, danni al midollo osseo, danni cerebrali e altre gravi conseguenze.

Sia la gestante che il feto sono a rischio di perdita di sangue durante il travaglio ed il parto e pertanto sono anche a rischio di anemia. A causa delle loro dimensioni, i neonati hanno un volume di sangue ridotto e sono a rischio significativo di lesioni a causa di perdita di sangue.

Per i neonati con anemia, può essere necessaria una trasfusione di globuli rossi per sostituire i globuli rossi persi e garantire un'adeguata perfusione e ossigenazione del corpo.

Se mal gestiti, bassi livelli di globuli rossi nel corpo possono determinare gravi problemi di salute permanenti come l'encefalopatia ipossico-ischemica, la paralisi cerebrale infantile ed altro.

Bassi livelli di globuli rossi nel neonato

Quando il numero di globuli rossi nel corpo diminuisce, può essere necessaria una trasfusione di sangue per evitare un danno grave e irreversibile agli organi del neonato.

Se una delle seguenti tre cause è presente ed è in forma grave, può essere necessaria una trasfusione di globuli rossi per ripristinare i livelli di globuli rossi sani:

• Perdita di sangue. La causa più comune di anemia è la perdita di sangue. La emorragia in un neonato può essere dovuta a incidenti ostetrici come distacco della placenta o placenta previa; trauma durante la nascita; scambio fetale di sangue tra la madre, la placenta o un gemello nel grembo materno; emorragia interna; o persino dal prelievo di sangue per esami di laboratorio [2].
• Aumento della metabolizzazione dei globuli rossi. Quando i globuli rossi vengono distrutti a una velocità superiore al solito, il corpo di un neonato potrebbe non essere in grado di ripristinare adeguatamente il quantitativo necessario di globuli rossi. Un incremento della distruzione di globuli rossi può essere causato da disordini ereditari, reazioni immunitarie a incompatibilità del gruppo sanguigno, infezioni, carenza di vitamine o risposte a particolari farmaci [2].
• Diminuzione della produzione di globuli rossi. Quando i globuli rossi vengono prodotti a una velocità inferiore a quella richiesta, il livello di globuli rossi del corpo sarà inferiore a quello che dovrebbe essere. La diminuzione della produzione di globuli rossi può essere presente a causa di condizioni quali anemia della prematurità, disturbi del midollo osseo o anemia nutrizionale [2].

Determinare se è necessaria una trasfusione di globuli rossi

Lo specialista medico utilizza l'anamnesi clinica, i segni e sintomi ed i valori ottenuti tramite esami del sangue del paziente per determinare se sia necessario effettuare una trasfusione di globuli rossi nel neonato.

E' importante acquisire e considerare la storia clinica della gestante. Essa potrebbe indicare la possibilità di bassi livelli di globuli rossi.

Tenere una conferenza interdipartimentale con largo anticipo rispetto al parto a cui partecipino sia lo staff ostetrico che quello neonatale è fondamentale per determinare se sarà necessaria una trasfusione di sangue alla nascita [10].

In un incontro di questo tipo, lo staff ostetrico deve riportare informazioni importanti inclusa la storia o la presenza di qualsiasi condizione che aumenti il ​​rischio di anemia alla nascita. Condizioni come placenta previa, distacco della placenta, placenta anteriore, incompatibilità del gruppo sanguigno e perdita di sangue materno devono essere menzionate. Inoltre, il team ostetrico dovrebbe informare quello neonatale circa il piano del parto e qualsiasi altro fattore cruciale per la successiva assistenza del neonato.

Segni che indicano bassi livelli di globuli rossi (anemia)

I medici devono ricercare e prestare attenzione ai segni che indicano bassi livelli di globuli rossi nel corpo. È particolarmente importante che i medici notino tali sintomi e prontamente decidano di trattare il neonato in caso di perdita acuta di sangue.

Se si perde un volume ematico significativo e il trattamento viene ritardato, il bambino può andare in shock ipovolemico, una condizione in cui il cuore non è in grado di pompare la giusta quantità di sangue nel corpo. Lo shock ipovolemico può portare a insufficienza d'organo, ipossia e acidosi. Sebbene alcuni neonati possano essere asintomatici, i sintomi di anemia generalmente possono includere [1]:

• Pelle pallida o itterica (giallognola)
• Scarsa alimentazione
• Movimenti letargici o lenti
• Tachipnea (respirazione rapida)
• Problemi respiratori
• Tachicardia (battito cardiaco accelerato) o bradicardia (battito cardiaco lento)
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna)
• Acidosi
• Scarsa crescita
• Emissione di urina scarsa o nulla

Emoglobina ed ematocrito (H & H)

I due valori di laboratorio utilizzati per determinare i livelli di globuli rossi nel sangue sono le misurazioni dell'emoglobina (una proteina nei globuli rossi) e dell'ematocrito (la frazione del sangue composta da globuli rossi), conosciuta più comunemente come "H & H" [1] .

Mentre questi due valori insieme dovrebbero teoricamente fornire ai medici un'immagine chiara dei livelli di globuli rossi nel corpo, questo quadro chiaro a volte è ostruito da alcuni fattori clinici. Vale a dire, quando i livelli di H e H vengono assunti poco dopo un'emorragia, o durante un episodio di perdita di sangue, non riflettono accuratamente il numero di globuli rossi nel corpo [3,4].

Ciò accade perché, durante un'emorragia, il plasma e i globuli rossi si perdono in proporzioni uguali, facendo sì che la lettura H & H poco dopo l'emorragia appaia normale, poiché la proporzione di globuli rossi rispetto al livello plasmatico rimane costante.

Tuttavia, dopo diverse ore, quando il volume di plasma aumenta per compensare la perdita di sangue, i livelli di globuli rossi rimangono bassi perché la produzione di globuli rossi richiede diversi giorni [3].

A questo punto, la proporzione di globuli rossi nel plasma nel sangue inizierà a riflettere la vera natura della perdita di sangue. A causa della diversa affidabilità dei valori H & H in determinate situazioni, specialmente quando c'è una rapida perdita di sangue, è fondamentale che i medici tengano in considerazione il quadro clinico completo.

In alcune circostanze, una trasfusione di sangue deve essere somministrata immediatamente sulla base dei soli segni clinici per evitare danni da shock.

Trasfusione di globuli rossi: prodotti del sangue

Una volta che è stato determinato - in base alla storia clinica, segni e sintomi, livelli di H & H, o ad una combinazione dei tre - che è necessaria una trasfusione di globuli rossi, i prodotti sanguigni devono essere ordinati dalla banca del sangue dell'ospedale.

Nei casi in cui in cui l'équipe neonatale è consapevole in anticipo che è probabile una perdita di sangue, i prodotti ematici verranno ordinati in anticipo in modo che una trasfusione possa essere eseguita immediatamente. Il processo di ordinazione segue procedure specifiche per assicurare che il sangue corretto sia somministrato al paziente corretto nel volume corretto.

Mentre alcuni ospedali eseguono esami del sangue pretrasfusivo per garantire che i neonati ricevano sangue compatibile con il loro specifico gruppo sanguigno (A, B, AB o O) durante una trasfusione, è sicuro per la maggior parte dei neonati ricevere il sangue noto come "donatore universale".

Il sangue del donatore universale è di tipo "O-negativo", ovvero non contiene antigeni A o B sui suoi globuli rossi e pertanto non reagisce con gli antigeni del sangue di tipo A, B, AB o O. Inoltre, questo sangue "donatore universale" è negativo alla Rh (D), il che significa che manca il fattore Rh (Rhesus) che può reagire con il sangue Rh positivo nei destinatari delle trasfusioni [5].

Molti ospedali usano sangue donatore universale O-negativo per tutte le trasfusioni neonatali poiché la produzione di anticorpi nei bambini al di sotto dei quattro mesi è limitata e la probabilità di una reazione trasfusionale è bassa [5]. Per gli ospedali che non usano sangue proveniente da donatore universale come standard per i neonati, il sangue del donatore universale è accessibile in caso di emergenza.

In situazioni in cui il test pretranfusione non può essere eseguito in tempo per eseguire la trasfusione in modo sicuro, un ordine di rilascio di emergenza deve essere posto sulla banca del sangue e il sangue Rh (D) O negativo deve essere trasfuso il più rapidamente possibile [6]. Il sangue del rilascio di emergenza è disponibile dalla banca del sangue in pochi minuti ed è il sangue che viene utilizzato per salvare vite quando non c'è tempo per fare domande.

Comunicazione riguardante il rischio di emorragia e perdita di sangue

La comunicazione tra i reparti presso cui sono trattati le mamme e i loro bambini è sempre essenziale; senza discussioni significative sul rischio di emorragia e perdita di sangue, segni significativi di allarme e fattori di rischio di anemia e shock ipovolemico (in cui una significativa perdita di sangue impedisce al cuore di pompare sangue adeguato attraverso il corpo) possono essere trascurati [10].

Ciò è particolarmente vero durante il travaglio e il parto - periodo in cui tutte le mamme e tutti i neonati sono a rischio di perdita di sangue. L'ACOG e la Joint Commission hanno pubblicato indicazioni sui pericoli dell'emorragia postpartum [8].

Quando vi è un rischio di perdita di sangue, diminuzione della produzione di globuli rossi, o una maggiore distruzione di globuli rossi prima del parto, o quando una madre subisce un trauma durante il parto, potrebbe essere necessario effettuare una trasfusione alla mamma, al neonato o ad entrambi, subito dopo la nascita.

In tali circostanze, lo staff ostetrico e quello neonatale devono preparare il sangue e presentarsi nella sala parto per una trasfusione di emergenza [7,9]. Una significativa perdita di sangue che causa uno shock ipovolemico, se non trattata, porta a una lesione permanente dei tessuti del corpo a causa della diminuzione della perfusione e dell'ossigenazione.

In situazioni di emergenza, come una grave emorragia durante il travaglio o il parto, l'ospedale deve disporre di sangue salvavita disponibile in pochi minuti per la mamma e il bambino.

Conclusioni

A causa degli immensi rischi associati ai bassi livelli di globuli rossi nel corpo, è fondamentale che i professionisti del settore sanitario comunichino tra loro, riconoscano rapidamente quando è necessaria una trasfusione di sangue e prontamente somministrino i prodotti sanguigni appropriati. In molti casi, le trasfusioni di globuli rossi possono salvare la vita in caso di perdita di sangue.

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Fonti

1. Neonatal respiratory distress syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia. (n.d.). Estratto il 6 dicembre 2018 novembre 2018 da https://medlineplus.gov/ency/article/001563.htm
2. Respiratory Distress Syndrome. (n.d.). Estratto il 6 dicembre 2018 da https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/respiratory-distress-syndrome
3. Lung Problems in the Premature Baby. (n.d.). Estratto il 6 dicembre 2018 da https://www.healthline.com/health/pregnancy/premature-baby-lung-problems
4. Robin Ohls, "Trasfusioni di globuli rossi nel neonato", UpToDate (2017), reperito dal sito web https://www.uptodate.com/contents/red-blood-cell-transfusions-in-the-newborn?source=see_link
5. The Regents of the University of California, "Anemia neonatale", Manuale del personale della Casa di cura intensiva (2004): reperito dal sito web https://www.ucsfbenioffchildrens.org/pdf/manuals/37_Anemia.pdf
6. RnCeus, "Ematocrito", RnCeus.com: estratto da http://www.rnceus.com/cbc/cbchct.html.
7. Joseph E Maakaron, "Anemia Workup", Medscape (2016): estratto da http://emedicine.medscape.com/article/198475-workup#c11.
8. Jun Teruya, "Trasfusione di globuli rossi in lattanti e bambini: selezione di prodotti del sangue", UpToDate (2017): estratto da https://www.uptodate.com/contents/red-blood-cell-transfusion-in-infants-and- bambini-selezione-di-sangue-prodotti? topicref = 5910 & source = see_link.
9. Ira A Shulman, Joseph Morales, Janice M Nelson e Sunita Saxena, "Protocolli di trasfusione di sangue di emergenza", Laboratory Medicine (1989): 166-168
10. Joni Scholz, "ABCD - Trasfusione di sangue neonatale emergente nella sala parto", Atti della Convention 2011 di AWHONN (2011): S133.
11. The Joint Commission, "Prevenire la morte materna", Sentinel Event Alert (2010): Numero 44.
12. Main, EK, Goffman, D., Scavone, BM, Low, LK, Bingham, D., Fontaine, PL, ... Levy, BS, "Partnership nazionale per la sicurezza materna, gruppo di consenso sull'emorragia ostetrica," Ostetricia e ginecologia (2015) ): Volume 126 (numero 1), 155-162.
13. Institute for Healthcare Improvement / National Patient Safety Foundation, "Chiusura del ciclo: una guida per ulteriori rinvii ambulatoriali nell'era EHR", Institute for Healthcare Improvement (2017).