Nodo vero del cordone ombelicale

Il nodo vero nel cordone ombelicale è un nodo che si forma nel cordone ombelicale stesso. I nodi si formano nell'1-2% delle gravidanze (1, 2, 3).

Alcuni nodi si verificano quando il bambino si rigira durante la gravidanza. È più facile che si verifichino  nel periodo della gravidanza in cui la quantità di liquido amniotico è maggiore o nei casi di polidramnios (eccesso di liquido amniotico).

I nodi sono associati alla multiparità (l’aver avuto due o più gravidanze precedenti), ad una età materna avanzata e a cordoni ombelicali lunghi. Quando il nodo si stringe vengono compressi i vasi sanguigni presenti nel cordone ombelicale con conseguente riduzione dell’apporto di sangue ricco di ossigeno al feto.

Il nodo vero è associato ad un’aumento della possibilità di morte fetale e di encefalopatia ipossico ischemica (2).

I nodi si possono sospettare con l’ecografia.

Quando sono presenti alcuni fattori di rischio, è necessario verificare l’assenza di nodi veri (3). La diagnosi del nodo vero non è tuttavia agevole. Il più delle volte esso viene infatti diagnosticato solo dopo la nascita.

In ogni caso, quando si verifichi una sofferenza fetale, anche se non sia possibile conoscerne esattamente la causa (che potrebbe essere riconducibile ad nodo vero o ad un prolasso di funicolo o ad altro problema acuto), è necessario adottare la tecnica più efficace di velocizzazione del parto.

In quale periodo della gravidanza può formarsi il nodo vero?

I nodi veri si formano il più delle volte tra la nona e la dodicesima settimana di gestazione, cioè nel periodo in cui la quantità di liquido amniotico è molto alta. E' anche possibile che i nodi veri si formino durante il travaglio. Nei periodo suddetti i nodi veri hanno maggiori possibilità di formarsi (3).

I fattori di rischio di nodo vero

Il rischio di sviluppare un nodo è più alto:

• in caso di gravidanza gemellare monoamniotica (quando i gemelli condividono lo stesso sacco amniotico) (3)
• se la gestante ha un cordone ombelicale lungo
• se il feto ha dimensioni piccole
• se la gestante è affetta da polidramnios (eccessiva quantità di liquido amniotico), spesso associato al diabete in gravidanza

* La ricerca ha messo in evidenza che carenze a livello nutrizionale influenzano la struttura e la barriera protettiva del cordone e possono mettere il bambino a rischio di formazione di nodo vero

Sintomi di nodo vero

La riduzione dell’attività fetale dopo la 37ma settimana è un sintomo comune di nodo vero (2). La carenza di ossigeno nel cervello del bambino determinata dal nodo vero è associata ad frequenza cardiaca fetale anormale o non rassicurante.

Purtroppo non c'è nulla che la gestante possa fare per evitare la formazione del nodo vero (1). Il sanitario che assista la gestante dovrà monitorare il feto attentamente se si verifichi una diminuzione dell'attività fetale

Diagnosi del nodo vero

Anche se il nodo vero vero può essere indicato da un tracciato cardiaco anormale o non rassicurante, il metodo più appropriato per la diagnosi del nodo è l’ecografia (2). In particolare, l’ecografia a colori e a 4 dimensioni è una delle modalità più efficaci per la valutazione e la diagnosi di nodo vero (2).

Tuttavia la diagnosi non è affatto agevole, sicchè nella stragrande maggioranza dei casi il nodo vero viene diagnosticato solo dopo la nascita.

Cosa bisogna fare in caso di rischio di nodo vero o di mancanza di ossigeno causata da nodo vero

I nodi veri possono stringersi in qualsiasi momento, soprattutto durante il parto ma quasi sempre se il bambino è debole e non ha una pressione arteriosa normale (è ipoteso) e/o si muove esageratamente.

Quando sono presenti fattori di rischio di nodo vero deve essere eseguita un'ecografia per tentare di capire se il nodo sia presente (3).

Durante il parto, un corretto monitoraggio attento e continuo può diminuire le possibilità che nel bambino si verifichino danni in conseguenza di prolungate diminuzioni di ossigeno.

In presenza di sofferenza determinata da nodo vero, si deve ricorrere al parto cesareo, che deve essere eseguito immediatamente.

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