Indice:
- Sintesi dell'articolo
- Gli errori nel monitoraggio ed il parto cesareo eseguito in ritardo possono causare encefalopatia ipossico-ischemica
- Come può essere diagnosticata la sofferenza attraverso il monitoraggio ed evitata encefalopatia e asfissia neonatale
- Le cause dei danni da ipossia e l'importanza del taglio cesareo tempestivo in caso di sofferenza fetale
- Errori nel monitoraggio fetale e risarcimento per malasanità
Sintesi dell'articolo
Il monitoraggio della frequenza cardiaca fetale serve a capire se il feto sia in sofferenza a causa di mancanza di ossigeno.
In caso di mancanza di ossigeno la frequenza cardiaca del feto si altera mostrando caratteri non rassicuranti o patologici.
Se il tracciato ha caratteri patologici, in caso la sofferenza non riesca a risolversi con una serie di contromisure, è necessario far partorire il bambino per fargli acquisire ossigeno con i suoi polmoni.
Anche quando il tracciato rimane poco rassicurante troppo a lungo, in particolare quando il feto non progredisce nel canale del parto e viene rilevato liquido amniotico marrone o verde, è necessario far nascere il bambino urgentemente, eventualmente attraverso il parto cesareo d'urgenza.
Se il parto non viene velocizzato ed il feto rimane a corto di ossigeno per troppo tempo, le cellule cerebrali iniziano a morire: si verifica cioè encefalopatia ipossico-ischemica.
Se il bambino rimanga affetto da danno cerebrale a causa di errori nell'esecuzione o nell'interpretazione del tracciato, il bambino stesso e la sua famiglia avranno diritto al risarcimento del danno.
Gli errori nel monitoraggio ed il parto eseguito in ritardo possono causare sofferenza fetale ed encefalopatia ipossico-ischemica
Sapere quando un bambino è in difficoltà durante la gravidanza, il travaglio e il parto è molto importante perché la sofferenza fetale è la conseguenza di una condizione pericolosissima, la mancanza di ossigeno nel bambino.
Se il feto rimane a corto di ossigeno per troppo tempo, le cellule cerebrali iniziano a morire. Ciò può causare una lesione cerebrale chiamata encefalopatia ipossico-ischemica.
Gli errori nella cariotocografia ed il ritardo nel cesareo possono causare, nel feto, una carenza di ossigeno nel sangue (ipossemia / ipossia) o di sangue nel cervello (ischemia).
La mancanza di ossigeno nel feto è una condizione molto grave perché i Sanitari , quando essa si verifica non hanno accesso diretto al feto tesso.
Quando la carenza di ossigeno è patologica, prima che i medici possano aiutare il bambino con l'ossigenazione, è necessario eseguire il parto - spesso attraverso taglio cesareo d'urgenza.
In molti casi, il far partorire subito il bambino il più presto possibile in modo da poterlo fa respirare autonomamente è l'azione principale da effettuare per interrompere la condizione di carenza di ossigeno.
Tuttavia, i Sanitari che assistono al parto potrebbero non essere consapevoli del fatto che il bambino è in sofferenza se il bambino non viene monitorato con un monitor cardiaco fetale o se i dati sul monitor fetale vengono ignorati o erroneamente interpretati.
Se l'ipossia e la sofferenza del feto non vengono riconosciuti, possono verificarsi encefalopatia ipossico-ischemica ed altre lesioni cerebrali permanenti.
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Come può essere diagnosticata la sofferenza fetale attraverso il monitoraggio e ed evitata encefalopatia e asfissia neonatale?
Il monitoraggio fetale può essere eseguito con un dispositivo di monitoraggio fetale interno o esterno. Il monitoraggio esterno, di gran lunga più usale, si effettua attraverso fasce fissate con strap intorno all'addome della madre. 
Una fascia utilizza pressione ad ultrasuoni per misurare la frequenza cardiaca del feto e l'altra è un trasduttore di pressione utilizzato per misurare le contrazioni.
Le Linee Guida raccomandano che oggi, debba essere registrata, contemporaneamente alla frequenza cardiaca del feto, anche la frequenza cardiaca della mamma.
I dati vengono registrati su un computer e stampati su un foglio di carta come rappresentazione grafica della frequenza cardiaca del bambino in risposta alle contrazioni.
Tale tipo di monitoraggio è detto cardiotocografia ovvero un grafico ("grafia") in cui compare la frequenza cardiaca del feto e della mamma ("cardio") e le contrazioni materne ("toco").
Quando si verifica una contrazione, il battito cardiaco del bambino scende leggermente, ma ritorna alla normalità una volta che la contrazione si arresta. La cardiotocografia mostrano eventuali discrepanze in questo modello.
Un metodo più preciso di monitoraggio fetale è il monitoraggio interno. Esso funziona in modo analogo a quello esterni, eccetto che per la presenza di un elettrodo che viene posto sul cuoio capelluto del bambino per captare la frequenza cardiaca del bambino e trasmetterla al computer. La sofferenza fetale viene mostrata come una frequenza cardiaca anormale (di solito lenta) sul monitor fetale ed indica che il feto non ha sufficiente ossigeno.
Quando il feto viene monitorato con il monitor fetale, viene stabilita una frequenza cardiaca di base. La linea di base è il pattern del cuore del bambino tra le contrazioni; È la frequenza persistente stabile, in mancanza di contrazioni o altri fattori provocatori.
La frequenza cardiaca fetale normale di base (FHR) è di 110-160 battiti al minuto (bpm). Valori inferiori a 110 bpm sono chiamati bradicardia (frequenza del battito cardiaco fetale bassa) e quelli sopra i 160 bpm sono chiamati tachicardia (frequenza del battito cardiaco fetale alta).
La frequenza cardiaca di base è di natura ciclica, con periodi di variabilità, accelerazioni e decelerazioni. È quindi importante che i modelli vengano osservati per un certo periodo di tempo per determinare l'importanza del pattern e per sapere quando si verifica un pattern anomalo.
La variabilità si riferisce all'irregolarità o alle fluttuazioni che si possono vedere nella linea durante l'esame di un tracciato di FHR. La variabilità frequenza di base rappresenta una lieve differenza nell'intervallo di tempo tra ciascun battito. La variabilità della frequenza cardiaca fetale di base è definita come variabilità della frequenza cardiaca fetale determinata in una finestra di 10 minuti, escluse le accelerazioni e le decelerazioni.
Le fluttuazioni possono essere a intervalli brevi (da battito a battito) o ad intervalli più lunghi. Entrambe sono indicate come linee frastagliate.
Le accelerazioni sono periodi, aumenti temporanei di della frequenza cardiaca fetale, di solito da 15 a 30 secondi, associati a movimenti fetali o contrazioni uterine.
Le decelerazioni possono essere un segno di una condizione grave in atto. Sono riduzioni periodiche e temporanee della frequenza di base che accompagnano le contrazioni in vari punti. Esistono diversi tipi di decelerazioni e possono indicare la presenza nel feto delle seguenti condizioni:
- Un'improvvisa riduzione dell'ossigenazione
- Una grave riduzione dell'ossigenazione causata da complicanze come l'insufficienza placentare cronica
- Una brusca discesa della frequenza cardiaca fetale causata da complicazioni come la compressione del cordone ombelicale
- Una diminuzione graduale dell'ossigeno al bambino causata da un insulto improvviso causato da privazione di ossigeno, come la bassa pressione sanguigna materna o le contrazioni troppo forti e veloci (contrazioni ipertoniche)
La Bradicardia è una condizione molto grave e può essere causata da ipossia o può essere la causa stessa dell'ipossia. Gli episodi di bradicardia che si verificano vicino alla fine della seconda fase del travaglio, se sufficientemente prolungati e gravi, possono portare all'ipossia. Tali episodi di bradicardia possono essere il risultato della compressione della testa e della compressione improvvisa del cordone ombelicale.
Se la bradicardia diventa grave, l'apporto di ossigeno diminuirà e il sangue del bambino diventerà acido.
Gli episodi di bradicardia che derivano da ipossia severa non ritornano alla linea di base e hanno variabilità diminuita o assente (linea piatta). Ciò può verificarsi in seguito a complicazioni pericolose come, ad esempio, rottura dell'utero o estesa abrasione placentare, o appena prima della morte fetale.
Quando la frequenza cardiaca fetale è inferiore a 100 bpm per più di 3-5 minuti - indipendentemente dalle contrazioni uterine - significa che il bambino non sta ottenendo abbastanza ossigeno e che si sta verificando un'asfissia grave. Questa condizione costituisce un'emergenza che impone che il bambino sia fatto partorire immediatamente con taglio cesareo per evitare o diminuire i danni cerebrali.
Alcuni farmaci somministrati alla madre possono tachicardia o bradicardia del feto.
Le cause dei danni da ipossia e l'importanza del parto cesareo tempestivo in caso di sofferenza fetale
L'interpretazione del tracciato del cuore fetale richiede competenza. Spesso, una frequenza cardiaca fetale non rassicurante è l'unica indicazione da cui capire che il bambino ha una sofferenza da carenza di ossigeno.
Se i Sanitari non riescono a monitorare il bambino o ad interpretare correttamente i tracciati / grafici, la condizione di emergenza richiedente il parto cesareo potrebbe non essere diagnosticata. Il bambino potrebbe, quindi, essere lasciato in condizioni di carenza ossigeno che causano encefalopatia ipossico-ischemica.
Le condizioni che possono causare sofferenza fetale, frequenza cardiaca fetale non rassicurante e patologica ed encefalopatia ipossico-ischemica includono le seguenti:
- Problemi relativi al cordone ombelicale, come compressione e prolasso e avvolgimento intorno al collo. Il cordone ombelicale è l'ancora di salvezza del feto; È il condotto attraverso il quale il sangue ricco di ossigeno viene fornito dalla madre (attraverso la placenta) al feto. Se qualcosa esercita una pressione contro il cordone o se esso è annodato, il flusso di sangue potrebbe non essere in grado di muoversi correttamente attraverso il cordone stesso. Il feto, di conseguenza, potrebbe subire una carenza di ossigeno.
- Rottura dell'utero. L'utero, durante il travaglio, può lacerarsi. La lacerazione è spesso causata dalla forza delle contrazioni uterine o dal cedimento di una cicatrice di un precedente taglio cesareo. La rottura d'utero può causare una carenza di ossigeno nel feto attraverso i seguenti meccanismi:
- La rottura causa nella madre una tale perdita di sangue che il flusso sanguigno diretto al bambino attraverso il cordone ombelicale viene significativamente diminuito e / o
- A causa della rottura la placenta viene parzialmente o completamente tagliata fuori dalla circolazione della madre. Ciò significa che nel feto si verificherà una diminuzione o un'interruzione dell'apporto di sangue ricco di ossigeno attraverso il cordone ombelicale.
- Iperstimolazione dell'utero. Ciò può essere dovuto all'uso improprio di Ossitocina o di altri farmaci per l'induzione del parto. Tali farmaci possono contrazioni forti e frequenti, che possono far sì che l'utero diventi ipertonico. Ciò significa che le contrazioni sono così intense che l'utero è in uno stato di contrazione quasi costante per cui i vasi che trasportano sangue al bambino sono compressi. Poiché le contrazioni sono quasi continue, non si verifica un rilassamento dell'utero sufficiente a consentire alla placenta ed ai suoi vasi di tornare alla normalità e fornire al feto un normale apporto di ossigeno. In caso di flusso insufficiente di sangue ricco di ossigeno, il bambino può subire una grave carenza di ossigeno.
- Distacco della placenta. E' una condizione grave in cui la placenta si separa parzialmente o completamente dall'utero. Poiché il bambino riceve sangue ricco di ossigeno dalla madre attraverso la placenta e il cordone ombelicale, il distacco può causare nel bambino stesso carenza di ossigeno. in caso di distacco totale della placenta, al bambino sarà completamente impedito di ricevere sangue ricco di ossigeno. I distacchi parziali possono essere meno severi; la gravità dipende da quanto la placenta si sia distaccata, dalla durata e dalla posizione della separazione, dall'età del bambino e dalla quantità di riserve di ossigeno e nutrienti che il bambino ha.
- Insufficienza utero-placentare. Tutto ciò che causa flusso sanguigno insufficiente alla placenta durante la gravidanza può determinare nel feto una carenza di ossigeno. Ciò può avvenire in caso di placenta troppo sottile o di problemi dei vasi e capillari nella placenta.
- Polidramnios (liquido amniotico eccessivo). Quando c'è troppo liquido amniotico, è presente un rischio di prolasso del cordone, di abrasione placentare e di parto prematuro, condizioni che possono causare mancanza di ossigeno nel neonato.
- Oligoidramnios (liquido amniotico insufficiente). A circa 20 settimane di e.g., il bambino respira e inghiotte il liquido amniotico, che aiuta nella nutrizione, nella crescita, nella maturazione dei polmoni e nel mantenimento di una temperatura costante. Se questo liquido è insufficiente, in genere significa che la placenta non funziona correttamente. L'oligoidramnios può causare compressione del cavo ed è associato a restrizione della crescita fetale, aspirazione di meconio, preeclampsia e abrasione placentare, che possono causare mancanza di ossigeno nel bambino.
- Sproporzione cefalopelvica (CPD) (sproporzione di dimensioni tra il bacino della madre e il bambino). Se la testa o il corpo del bambino sono troppo grandi per passare attraverso il canale del parto (il che può anche verificarsi in caso di macrosomia), il bambino è soggetto a rischio di travaglio difficile e prolungato, che può causare traumi, sanguinamenti cerebrali e prolasso e compressione del cordone ombelicale . Tutte queste complicanze possono causare grave mancanza di ossigeno nel bambino.
- Presentazione podalica. Se i piedini o le glutei sono posizionati per primi nel canale del parto, possono verificarsi gravi complicazioni, come prolasso del cordone ombelicale, giri di cordone ombelicale attorno al collo, traumi alla testa ed emorragie cerebrali. Queste condizioni possono causare nel bambino una severa mancanza di ossigeno.
- Travaglio prolungato, arrestato del travaglio ed esaurimento di forze della partoriente. Quando il travaglio richiede troppo tempo o non riesce a progredire (si arresta), il bambino può diventare estremamente sofferente perché, in primo luogo, le contrazioni e le forze del travaglio stesso possono determinare stress al bambino ed alla placenta che fornisce ossigeno al bambino. Inoltre, vi è un aumento del rischio di utilizzo di strumenti per favorire il parto, come il forcipe e la ventosa ostetrica, che possono causare traumi alla testa del bambino e provocare emorragie intracraniche e sanguinamenti cerebrali. Inoltre, i medici possono utilizzare i farmaci di induzione del travaglio od Ossitocina, che possono causare iperstimolazione uterina. La carenza di ossigeno nel bambino può verificarsi come conseguenza di tutte queste condizioni.
I Sanitari devono esaminare abilmente i tracciati della frequenza cardiaca fetale durante il travaglio ed il parto per assicurarsi il bambino stia ricevendo ossigeno a sufficienza. Se il tracciato non è rassicurante ed il feto non progredisce nel canale del parto oppure il tracciato è patologico, devono essere adottate azioni tempestive e appropriate.
Queste azioni possono includere in prima battuta la somministrazione di ossigeno, fluidi e farmaci alla madre, o un cambiamento nella posizione della madre.
Spesso è necessario il parto cesareo d'urgenza per rimuovere il bambino dalle condizioni che causano sofferenza fetale, soprattutto se gli interventi precedenti non hanno ripristinato un tracciato rassicurante.
Il parto cesareo d'emergenza dovrebbe essere eseguito entro 18 minuti, a seconda della circostanza, e talvolta molto prima.
Errori nel monitoraggio fetale e risarcimento per malasanità
Il solo scopo del monitoraggio è quello di consentire ai Sanitari che assistono al travaglio ed al parto di individuare segni di sofferenza fetale e di intraprendere, in risposta, azioni rapide e appropriate.
Se il Sanitario ignora i tracciati del monitor fetale o li interpreta erroneamente e la si verificano carenza di ossigeno ed encefalopatia ipossico-ischemica, si può parlare di malasanità.
Se il bambino ha avuto un'encefalopatia ipossico-ischemica e credi che essa sia stata causata da un monitoraggio eseguito in modo improprio e da un parto cesareo eseguito in ritardo, contatta gli DANNI DA PARTO LEGAL specializzati in danni da encefalopatia del neonato. Analizzeremo la documentazione medica e determineremo se i tracciati del monitor fetale sono stati ignorati o erroneamente interpretati. Se la negligenza ha svolto un ruolo nella lesione del tuo bambino, ci batteremo per ottenere il risarcimento di cui il tuo bambino ha bisogno al fine di avere un adeguata assistenza medica e prospettive di futuro.
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