Il mio bambino può avere l'encefalopatia ipossico-ischemica anche se dall'emogas analisi del cordone ombelicale risulta un PH normale?

Risposta:

E' possibile che l'esame del gas sangue del cordone ombelicale possa fornire risultati normali anche quando il bambino ha subito un insulto ipossico-ischemico durante il parto come l'encefalopatia ipossico-ischemica, che può portare a paralisi cerebrale infantile e ad altri disturbi.

Quali fattori dovrebbero essere presi in considerazione durante l'analisi dei risultati dell'esame del sangue del cordone ombelicale? Quali parametri vengono misurati?

In molti casi, se il feto rimane senza ossigeno a causa di un problema anossico o ipossico-ischemico, il suo sangue sarà acido, perché il corpo tenterà di compensare una mancanza di ossigeno passando alla respirazione anaerobica. I sanitari possono utilizzare l'esame del sangue del cordone ombelicale per verificare se il pH del sangue sia entro i limiti normali. Il problema associato a tale esame è che l'apparecchiatura utilizzata per analizzare i campioni non necessariamente calcola adeguatamente i livelli di determinate sostanze (come il bicarbonato) quando il PCO2 (un parametro per capire se la circolazione funziona) devia troppo dalla norma. Ciò significa che il personale dovrebbe misurare il "deficit di basi" (o l'"eccesso di basi") anziché i livelli di bicarbonato se il PCO2 è particolarmente anormale. I bambini con acidosi grave hanno un deficit di basi di 12 o più.

Criteri di giudizio troppo ristretti per essere medicalmente accurati

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (l'organizzazione che definisce le linee guida dei ginecologi ed ostetrici negli Stati Uniti) afferma che il pH del sangue del cordone arterioso deve essere inferiore a 7,0 per essere utilizzato come collegamento tra asfissia alla nascita e lesioni neurologiche. Il problema di questa definizione è che recenti ricerche dimostrano che l'asfissia neonatale provoca lesioni cerebrali anche a pH superiori a 7.0. Ciò significa che per un numero significativo di neonati con lesioni associabili ad asfissia neonatale, se valutato in base a questo criterio di sperimentazione, verrà esclusa l'origine ipossico-ischemica dell'insulto.

Un particolare studio di riferimento ha rilevato che tra il 10 e il 15% dei bambini con risultati neurologici avversi avevano un pH del sangue di 7,10-7,11 e almeno la metà di quelli che avevano crisi epilettiche e encefalopatie (che sono marcatori di lesioni cerebrali in molti casi) entro 24 ore dalla nascita aveva un pH di oltre 7,10. Ciò significa che i bambini con asfissia alla nascita hanno spesso un pH normale.

I campioni di gas sanguigno del cordone ombelicale riflettono in maniera accurata il PH del bambino?

Se la circolazione e il flusso di sangue del feto sono scarsi, i marcatori chimici utilizzati per determinare se il feto stesso è acidemico possono non raggiungere il sito del prelievo. Ciò significa che i campioni di sangue del cordone arterioso possono sottovalutare gravemente l'acidemia di un bambino in alcuni casi.

Quando un bambino viene rianimato, la sua circolazione può migliorare, ripristinando il flusso di sangue nel corpo. Ciò significa che i prodotti respiratori anaerobici nel suo sangue vengono eliminati dalla circolazione centrale. Poiché il deficit di basi dai campioni presi nella prima ora dal parto è spesso peggiore dei valori rilevati nei campioni di sangue del cordone ombelicale, ciò può anche dimostrare qual è il grado di lesione che il bambino ha avuto. Questi campioni possono aiutare a prevedere gli esiti neurologici.

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