Ictus perinatale ed encefalopatia ipossico-ischemica

Un bambino può subire un ictus prima di nascere?

Sì. L'ictus perinatale  è un ictus che si verifica mentre il bambino è nell'utero o entro il primo mese di vita. Gli ictus perinatali sono particolarmente comuni durante la settimana prima o dopo la nascita (1) e la maggior parte si verifica durante il parto. Una stima recente suggerisce che l'incidenza dell'ictus perinatale potrebbe essere di uno su 2800 nati vivi (2).

Ictus perinatale ed encefalopatia ipossico-ischemica

L'ictus perinatale è il risultato di un evento di privazione di ossigeno: un coagulo provoca una riduzione del flusso di sangue ossigenato (ischemia) o la normale circolazione sanguigna viene interrotta da sanguinamento. Allo L'encefalopatia ipossico-ischemica è fondamentalmente una lesione causata dalla mancanza di flusso sanguigno ossigenato al cervello. A volte i bambini con diagnosi di encefalopatia ipossico-ischemica possono aver avuto un ictus perinatale da encefalopatia ipossico-ischemica; è molto comune che le due condizioni si verifichino insieme.

Tipi di incidenti cardiovascolari perinatali

Esistono molti tipi di incidenti cardiovascolari perinatali; i principali fattori che ne determinano la classificazione sono i seguenti (3):

  1. Quando si è verificata la lesione:  il termine ictus fetale descrive un evento prima della nascita e l'ictus neonatale descrive un evento nel primo mese di vita.
  2. Quando i sintomi sono comparsi per la prima volta: a volte l'ictus perinatale ha effetti relativamente immediati ed evidenti, ma a volte i sintomi non compaiono fino alla tarda infanzia.
  3. Il tipo di ictus che il bambino ha subito:  Gli wvwnti avversi cardiovascolari possono essere ischemici (un coagulo ostruisce il flusso di sangue al cervello, privando il bambino di ossigeno) o  emorragici  (rottura dei vasi sanguigni cerebrali nel caso si sia subita una forza eccessiva. che provoca sanguinamento).
  4. Quali vasi sanguigni sono interessati: gli ictus possono essere causati da un blocco in un'arteria o  in una vena.

Fattori di rischio e cause

I bambini nascono con il doppio dei globuli rossi rispetto agli adulti; Questo li aiuta ad assorbire l'ossigeno nell'utero, che è un ambiente relativamente povero di ossigeno. Tuttavia, significa anche che il loro sangue è molto più denso di quello di un adulto sano e quindi sono ad alto rischio di coaguli di sangue e ictus. I seguenti fattori possono anche contribuire a un ictus perinatale:

  1. Trauma alla testa del bambino durante il parto.  La pressione applicata sulla testa del bambino o su parti dell'utero materno (cordone ombelicale, placenta o utero) può causare coaguli di sangue che riducono l'ossigeno e / o provocare sanguinamento. Entrambe le condizioni possono causare lesioni cerebrali ipossiche ischemiche e ictus. Durante il parto, il trauma è talvolta causato dall'uso improprio di strumenti ventosa ostetrica o da uno staff di medici che non risponda alle condizioni che hanno portato la gravidanza nella categoria ad alto rischio.
  2. Disidratazione Può causare maggiore densità del sangue e la formazione di coaguli.
  3. Infezioni come sepsi e meningite. Possono anche causare coaguli di sangue.
  4. Difetti congeniti Alcune anomalie, come un VSD, possono far sì che i coaguli di sangue passino facilmente al cervello da altre parti del corpo.

La salute della madre può anche influenzare la probabilità di ictus perinatale. Alcuni fattori di rischio materno sono il diabete, le malattie autoimmuni e i disturbi della coagulazione del sangue.

Segni di ictus fetale perinatale

Gli eventi avversi cardiovascolari perinatali possono essere difficili da identificare. Sintomi tipici negli adulti e nei bambini più grandi - problemi di linguaggio, debolezza o intorpidimento su un lato del corpo, ecc. - non si manifestano così chiaramente perché tutti i  neonati non sono in grado di parlare e mancano di forza e coordinazione. 

Tuttavia, l'ictus fetale provoca frequentemente convulsioni infantili. Sebbene le convulsioni si presentino anche in modo diverso nei neonati rispetto agli adulti, ci sono alcuni possibili segni, come:

  1. Problemi con la respirazione
  2. Movimenti ripetitivi degli occhi, di suzione o di masticazione
  3. Movimenti a scatti
  4. Movimenti a "pedalata"

Man mano che un bambino cresce, la debolezza asimmetrica può diventare più evidente. Potrebbe anche iniziare a favorire una mano più dell'altra, condizione che a volte viene confusa con la lateralità destra o sinistra. Tuttavia, la lateralità normalmente non si sviluppa prima di un anno - prima di quell'età, potrebbe trattarsi un segno di un ictus.

Diagnosi

Poiché i primi segni e sintomi di ictus possono essere molto sottili, i medici dovrebbero utilizzare strumenti diagnostici aggiuntivi se sospettano che si sia verificato un ictus. Questi includono:

  • Elaborazione di immagini del cervello utilizzando la risonanza magnetica (RM) o la tomografia computerizzata (TAC)In rare situazioni, le immagini del cervello all'interno dell'utero possono essere riprese utilizzando gli ultrasuoni (ecografia) se vi è evidenza di un ictus fetale (4).
  • Elettrocardiogrammi (ECG) per ottenere una registrazione del ritmo cardiaco
  • Analisi del sangue per verificare una condizione di coagulazione o un'infezione
  • Punture lombari. È l'estrazione del liquido spinale dalla colonna vertebrale, che può dare evidenza di emorragia cerebrale o infezione (5).
  • Arteriogramma a risonanza magnetica (MRA) o  venografia a risonanza magnetica (VRM)  per esaminare i vasi sanguigni.
  • Dovrebbe essere eseguito anche il monitoraggio EEG (elettroencefalogramma) per cercare segni di convulsioni.

Trattamento dell'evento avverso cardiovascolare perinatale

Quando si verifica un ictus, ci sono diversi modi per  prevenire ulteriori danni:

  • Farmaco anticoagulante. I feti che hanno subito un ictus ischemico sono spesso a rischio di subirne un altro perché la lesione esistente al cervello indebolisce le cellule cerebrali e le fa sanguinare. Quando i tessuti tendono a sanguinare sono anche suscettibili di ulteriore coagulazione. I fluidificanti del sangue riducono il rischio di ulteriori coaguli e aiutano a stabilizzare le condizioni del bambino. Tuttavia, gli  anticoagulanti non dovrebbero essere usati per trattare un ictus emorragico: possono peggiorare le condizioni del bambino (4).
  • Liquidi endovena per idratare il bambino
  • Ossigeno
  • Trattamento di qualsiasi condizione cardiaca esistente
  • Trasfusioni di sangue (4)

L'unico trattamento che i ricercatori hanno identificato xome idoneo ad aiutare a riparare alcuni dei danni cerebrali causati dall'ictus fetale e dall'encefalopatia ipossica è la terapia dell'ipotermia, un processo in cui il cervello del bambino viene raffreddato abbastanza da rallentare il metabolismo e aiutare il cervello a ripararsi.

L'efficacia del trattamento può variare (alcuni bambini trattati con ipotermia non mostrano segni di disabilità, mentre altri hanno disabilità da moderata a grave). Tuttavia, è stato clinicamente dimostrato che la ipotermia riduce il livello di disabilità se somministrata precocemente: entro 6 ore dal parto, e prima viene somministrata meglio è (6, 7).

Effetti di un evento avverso cardiovascolare perinatale

Poiché le cellule nervose nel cervello del neonato stanno ancora creando connessioni tra loro, se una parte del cervello è danneggiata, alcune delle funzioni cerebrali possono trasferirsi ad altre parti del cervello.

Questa plasticità nelle connessioni cerebrali rende possibile che alcuni neonati che hanno subito una lesione da evento cardiovascolare crescano con meno disabilità. 

Tuttavia, un ictus perinatale può provocare complicazioni simili a quelle causate da altri eventi ipossico-ischemici.

Queste includono convulsioniparalisi cerebrale infantile, disabilità intellettive e dello sviluppo, ritardi e disturbi del linguaggio e altri. Ognuna di queste condizioni richiede il proprio trattamento e la propria terapia.

Le informazioni qui presentate sono fornite solo come risorsa educativa generale. Non devono essere intese o interpretate come una raccomandazione medica. In caso di domande sui problemi cardiovascolari perinatali, consultare un medico.

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