Capitalizzazione delle spese future per assistenza

Il processo di capitalizzazione delle spese future invalso nella prassi (come si vedrà errata) si basa essenzialmente su due parametri:

1. costo annuale delle cure
2. l’aspettativa di vita media del gruppo di appartenenza del soggetto leso

1. primo parametro di capitalizzazione delle spese: il costo annuale delle cure

Per la sua quasi totalità, il costo annuale delle cure si determina in base a cinque diversi parametri:

• l’assistenza sanitaria (attività specialistica, medica, infermieristica);
• l’acquisto di farmaci;
• l’adeguamento dell’ambiente domestico;
• l’acquisto di presidi di supporto;
• l’assistenza ausiliaria (attività non specialistica, supporto di collaboratori interni o esterni)

Inoltre, al fine di pervenire ad una definizione equa ed obiettiva del grado di dipendenza del soggetto che consenta di stabilire le ore di assistenza necessarie per ogni singolo individuo è di indubbia utilità pratica il metodo di valutazione di seguito illustrato.

Al soggetto è assegnato, per ciascuna delle seguenti attività elementari della vita quotidiana, un punteggio pari a 10, 5 o 0 a seconda che per lo svolgimento della particolare attività il soggetto stesso necessiti di assistenza completa, parziale o di nessuna assistenza:

1. Vestirsi e svestirsi

2. Farsi il bagno o la doccia

3. Igiene del corpo

4. Bere e mangiare

5 Mobilità

6. Continenza

In base al punteggio ottenuto sarà possibile desumere un’indicazione orientativa del numero di ore giornaliere di assistenza ausiliaria necessaria.

2. Secondo parametro di capitalizzazione delle spese: l'aspettativa di vita del gruppo di appartenenza del soggetto leso

Decisamente più complesso è il secondo parametro da considerare per calcolare le spese di assistenza futura, ovvero il numero di anni che si presume quel soggetto affetto da paralisi cerebrale ancora vivrà.

Come accennato e come si chiarirà meglio infra non è tuttavia possibile ricavare la durata della vita dell'individuo in concreto dalla durata della vita media del gruppo di appartenenza del soggetto leso.

Ad ogni modo si illustreranno di seguito i principali studi sull'aspettativa attraverso i quali si pretende poter calcolare la durata della vita del singolo danneggiato ai fini del calcolo del risarcimento.

I fattori principali dai quali l’aspettativa di vita dei soggetti affetti da PCI sono rappresentati, oltre che dall’età, dalle capacità funzionali di base (capacità motorie e di alimentarsi) e dalle capacità cognitive (ad es. comunicazione verbale e non verbale).

Uno degli studi principali sull’aspettativa di vita nelle persone severamente disabili è quello Eyman e collaboratori effettuato su 99.543 persone con deficit dello sviluppo psicomotorio seguite dal “Dipartimento dei Servizi sullo Sviluppo” della California nel periodo compreso tra il marzo 1989 e l’ottobre 1997. I ricercatori rilevarono che se una persona era affetta da ritardo mentale severo e profondo, non era in grado di provvedere autonomamente alla propria igiene intima ed era alimentata attraverso una gastrostomia, la sua aspettativa di vita era di soli 4-5 anni se all’inizio dello studio aveva un’età compresa tra 1 e 24 anni. In particolare, nello studio veniva individuata la mobilità (o la immobilità) come il più importante singolo fattore predittivo del rischio di mortalità.

Alcuni anni dopo Hutton e collaboratori (1994) valutarono 1.251 soggetti con paralisi cerebrale nati tra il 1966 e il 1984 nella regione del Mersey del Regno Unito utilizzando registri ad hoc ospedalieri e comunitari. Gli autori riscontrarono che le morti si concentravano nei gruppi di soggetti con disabilità più gravi e che il gruppo di peso normale alla nascita (>2.500 g) conteneva la maggior parte dei soggetti con disabilità definita severa in ciascuna delle tre categorie di disabilità (deambulazione, destrezza manuale, abilità mentale). Ancora una volta fu quindi evidenziato che l’incapacità a muoversi era il più importante singolo fattore statistico predittivo della mortalità.

Strauss D. e Shavelle R., ricercatori statunitensi della University of California, in uno studio pubblicato nel 1998 sul “Journal of Insurance Medicine, basandosi su un database costituito da 42.371 persone di tutte le età affette da paralisi cerebrale (di cui il 52% tetraplegiche), hanno evidenziato che la presenza o la assenza di tetraparesi costituisce il più importante fattore che influenza la sopravvivenza.

A conclusioni simili (ovvero che il grado di disabilità influenza significativamente l’aspettativa di vita) è pervenuto un altro studio pubblicato da ricercatori del regno unito (Hutton J.L. et all.) su “Arch dis Child” del 2000, che ha preso in esame 596 soggetti affetti da paralisi cerebrale nati tra il 1960 e il 1990. Da tale ricerca, infatti, è emerso che più di un terzo dei casi con disabilità severa (ossia incapaci di alimentarsi, vestirsi e camminare autonomamente) sono morti prima dei trent’anni; di quelli con disabilità cognitiva severa, il 63% è vissuto fino a 35 anni (il 58% con disabilità motoria severa), mentre nel 98% dei pazienti senza disabilità severa è giunto fino a 35 anni.

Secondo questo studio, dunque, la maggioranza dei pazienti affetti da paralisi cerebrale senza disabilità severa giungerebbe all’età adulta, mentre accadeva il contrario nei soggetti portatori di disabilità gravi, incapaci di deambulare, vestirsi, lavarsi ed alimentarsi autonomamente. Questi ricercatori hanno altresì introdotto il concetto di “Lifestyle Assessment Score” (LAS), che sta ad indicare l’impatto della disabilità nei bambini e nelle loro famiglie e che fa riferimento a vari parametri (indipendenza fisica, aggravio economico, integrazione sociale, scolastica, lavorativa, ecc.).

Infine, nel 2001 autori australiani (Blair E. et all.) basandosi sul “Western Australia Cerebral Palsy register” comprendente 2014 persone nate con paralisi cerebrale nel 1958 e il 1994, hanno messo in luce che i fattori più importanti che influenzano la sopravvivenza sono rappresentati, in ordine di importanza, da deficit cognitivo, da quello motorio severo e dall’età gestazionale alla nascita, atteso che i bambini nati dopo la 32ª settimana di gestazione sarebbero a rischio di mortalità più di quelli nati pretermine.

Lo studio mostra che circa il 6% di tutti i soggetti con paralisi cerebrale muore prima dell’età di cinque anni e un altro 11% tra i 5 e i 40 anni. Si stima, inoltre, che tra i soggetti con profondo deficit intellettivo, il 22% muoia prima di cinque anni ed il 50% prima dei 18 anni, comparato al 10% ed al 24%, rispettivamente, di quelli con deficit intellettivo severo e al 2,8% di quelli con quoziente intellettivo più elevato. Lo stesso studio, infine, mostra che la sopravvivenza è inversamente correlata alla severità della disabilità motoria.

Per quanto attiene all’aspettativa di vita dei soggetti con paralisi cerebrale nell’età adulta, la ricerca di riferimento può considerarsi quella, indicata sopra, effettuata da Strauss e Shavelle nel 1998. Gli autori hanno evidenziato che alcuni parametri, quali l’eziologia della paralisi cerebrale, la localizzazione della disfunzione motoria (tetraparesi, emiparesi, paraparesi, diparesi), la presenza o meno di epilessia, le capacità cognitive e comunicative, non influenzano significativamente l’aspettativa di vita dei soggetti con paralisi cerebrale di età adulta, mentre altri parametri quali la capacità di alzare la testa dalla posizione supina, la capacità di rotolare o sedersi, nonché le modalità con cui il soggetto si alimenta (mediante gastrostomia, aiuto di altre persone o autonomamente, anche se con le dita), incidono notevolmente sulla sopravvivenza dei soggetti anzidetti.